А А А
Версия для слабовидящих Обычная версия

Телекардиография в условиях скорой медицинской помощи

Назад к списку 25.12.2016

Телекардиография в условиях скорой медицинской помощи

Рожков С.А., Окуневский А.И., Сонникова И.В., Тепляков И.В., Тертышников А.А.

Бюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области

«Воронежская станция скорой медицинской помощи»

Болезни системы кровообращения (БСК) занимают первое место среди причин обращения населения в службу скорой медицинской помощи.

Табл. 1.


2013 2014 2015
Всего вызовов с БСК 99288 93656 98162
из них гипертонические кризы 37228 27785 25773
нарушения ритма 11958 11536 11779
острый инфаркт миокарда 971 948 961
нестабильная стенокардия 955 588 592
проведено ЭКГ исследований 95747 91196 95751

В связи с увеличением количества фельдшерских бригад администрацией БУЗ ВО «ВССМП» с целью повышения качества диагностики и оказания медицинской помощи пациентам с острой сердечно-сосудистой патологией проведены следующие мероприятия:

- в 2011 году для оказания информационно-консультативной помощи фельдшерским бригадам на линии введена дополнительная должность старшего врача станции скорой медицинской помощи оперативного отдела,

- в 2012 году в работу станции внедрена технология телекардиометрии (фельдшерские бригады оснащены кардиографами «Валента»).

Рис. 1.

В 2012г. было приобретено 30 ЭКГ аппаратов, в настоящее время используется 50 аппаратов «Валента». В центральной диспетчерской установлена приемная станция, старшим врачом оперативного отдела производится прием и расшифровка ЭКГ, даются рекомендации фельдшерским бригадам по тактике ведения пациентов.

Также при выявлении признаков острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента STреализована возможность дистанционной передачи ЭКГ в Региональный сосудистый центр БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1» для согласования госпитализации пациентов для проведения чрезкожных коронарных вмешательств.

Так, по данным РСЦ БУЗ ВО «ВОКБ №1», за 2015 год бригадами СМП с территории ГО г. Воронеж было доставлено для проведения ЧКВ 199 пациентов, из них, 8 после тромболитической терапии (ТЛТ) на догоспитальном этапе. Летальность составила 4% (8 пациентов), после ТЛТ летальных случаев не было.

Табл. 2.

Районы города Воронежа Первичные ЧКВ (до 45-60 мин. от поступления) Досуточное ЧКВ Всего ЧКВ Из них, умерло пациентов
Коминтерновский 90 4 94 6
Железнодорожный 25 0 25 0
Левобережный 34 0 34 1
Ленинский 15 1 16 0
Центральный 14 0 14 0
Советский 15 1 16 1
Всего 193 6 199 8

Работа системы телекардиографии организована с помощью аппаратно-программного комплекса ЭККт-03 «Валента» в соответствии с приказами департамента здравоохранения Воронежской области №2137 от28.12.2011«Об утверждении порядка взаимодействия учреждений здравоохранения Воронежской области при проведении телекардиографии для диагностики сердечно-сосудистой патологии», №83 от23.01.2013«О внесении изменений в приказ департамента здравоохранения Воронежской области от28.12.2011№ 2137», №1128 от21.06.2013«О мерах по улучшению взаимодействия учреждений здравоохранения при проведении телекардиографии». Передача ЭКГ данных осуществляется с учетом действующей нормативной базы, определяющей работу телекардиографии, а также с учетом маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом на стационарное лечение. Проводится ежемесячный мониторинг работы системы.

Табл. 3.


Зарегистрировано ЭКГ Передано на ЦСБУЗ ВО «ВССМП» Передано в РСЦБУЗ ВО «ВОКБ №1»
2013 12407 597 не проводилось
2014 26291 1479 306
2015 38118 615 100

Проводимый анализ показывает недостаточно широкое использование методики телекардиографии. Это объясняется рядом факторов, влияющих на качество передачи ЭКГ данных, выход из строя аппаратов ЭКГ, а также длительным временем ремонта и необходимостью отправки аппаратов на доработку в Санкт-Петербург.

Учитывая тот факт, что данные аппараты ЭКГ находятся в постоянной эксплуатации в условиях догоспитального этапа более трех лет, рассматривается вопрос целесообразности приобретения других, более совершенных, моделей телекардиографов для оптимизации работы по данному направлению.

В рамках реализации концепции трехуровневой системы здравоохранения с целью повышения качества оказания скорой медицинской помощи, ее доступности и эффективности, а также обеспечения преемственности между различными уровнями медицинских учреждений при оказании помощи пациентам с БСК одним из направлений является совершенствование системы телекардиографии на территории области.

В настоящее время в БУЗ ВО «ВССМП» проходят апробацию следующие аппаратно-программные комплексы для телекардиографии:

1. «Кардиометр-МТ» (производитель АО «МИКАРД-ЛАНА», СПб).

Рис.2.

2. усовершенствованный вариант ЭКГ аппарата «Валента».

Рис. 3.

После месяца пробной эксплуатации планируется подготовка рекомендаций по дальнейшему внедрению усовершенствованной технологии телекардиографии в работу скорой медицинской помощи на территории Воронежской области.